（内分泌科 张军 曾丽萍）每年的11月14日是“联合国糖尿病日”，2022年“联合国糖尿病日”的主题是“教育保护明天”，旨在让医护工作者更好地进行知识普及，糖尿病患者更好地接受高质量糖尿病教育。

　　慢病管理，教育为先。糖尿病是一种长期慢性疾病，患者的日常行为和自我管理能力是影响糖尿病控制状况的关键因素之一。接受糖尿病自我管理教育的患者，血糖控制优于未接受教育的患者，拥有更积极的态度、更丰富的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为，更有战胜疾病的信心。

　　夷陵医院内分泌科张军主任介绍，我国2型糖尿病患者糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）均处于低水平。为了更好地管理糖尿病患者，今年年初，婉儿别闹万圣节修女内分泌科率先在湖北省内开展糖尿病“三一照护”管理模式，提供覆盖院内外的全病程管理服务，入组患者糖化血红蛋白达标率由23.31%上升至63.89%，收效十分明显。

　　糖尿病“三一照护”管理模式。“三一”即院内院外一体化、线上线下一体化、软件硬件服务一体化。该模式为患者提供全程、个性化、贴心的医疗服务和健康教育。“三一照护”强调门诊规范治疗与院外管理并重，规定了患者初诊、季度和年度复诊必须完成的化验、检查、并发症筛查、评估等项目，促进糖尿病患者治疗的规范化和标准化。通过糖尿病健康照护师、移动互联网App工具、智能血糖仪和血压计，给糖尿病患者带来全病程院内院外相结合的管理服务。

　　张军主任介绍，截止10月底，夷陵医院内分泌科门诊“三一照护”配备4名专科医生、4名专职糖尿病健康照护师，共管理糖尿病患者872人。目前，通过“三一照护”管理，患者每月平均自测血糖5.7次，活跃度高达92.2%，规范管理率由20.4%上升至52.3%，管理前后糖化血红蛋白中位数由基线的8.6%下降至6.5%，糖化血红蛋白平均值±标准差由基线9.08±2.38降至6.85±1.13，糖化血红蛋白达标率从基线的23.31%上升到管理后的63.89%，糖化不良率从基线的45.26%下降到4.17%，管理已初显成效。

　　三一照护新管理模式，建立以医生、糖尿病教育者、营养师、运动指导师等组成的照护团队，使患者有了问题有人问，出了问题有人管，应该知道的健康知识有人推送，医嘱有人落实。通过蓝牙血糖仪及时上传患者的血糖信息，及时了解患者院外血糖变化情况，进行一对一的个性化宣教、督促患者定期监测、复诊、检查、化验。该模式补齐了互联网医院慢病管理模块，提升院内的服务效率，实现糖尿病患者基于"五驾马车"的全病程规范化闭环管理，从而更科学地控制糖尿病的发病,提升治疗达标率，降低患者并发症发生风险。同时也保障了院内外血糖管理的连续性,以及医院-家庭管理模式的开展，提升患者就诊依从性、治疗效果、满意度，减少了患者药费的增长，节约了医保基金。